MAMA
MAMOPLASTIA DE AUMENTO (PRÓTESE DE MAMA)
A mamoplastia de aumento, ou cirurgia de prótese de mama, tem por objetivo aumentar ou restaurar o volume mamário. É indicada para pacientes que possuem mama pequena (hipomastia) ou que perderam o volume mamário após gestação ou perda de peso. Por meio da colocação do implante mamário, podemos aumentar o volume e melhorar o contorno da mama, criando maior projeção no pólo superior (“colo”) ou corrigindo casos de discreta flacidez. Atualmente os implantes utilizados são de alta tecnologia, extremamente seguros e não precisam mais ser trocados a cada 10 anos.
A técnica cirúrgica utilizada depende das características anatômicas de cada paciente e da preferência da mesma. A incisão (“corte”) pode ser feita no sulco inframamário (abaixo da mama), através da borda inferior da aréola ou pela axila. O implante pode ser posicionado atrás da glândula mamária (técnica retroglandular) ou atrás do músculo peitoral maior (técnica retromuscular).
O tipo de prótese de mama a ser escolhido varia de acordo com o exame físico na consulta de pré-operatória e com objetivo desejado pela paciente. As próteses podem ser redondas, em gota (perfil anatômico) ou cônicas, e possuir a superfície texturizada ou com revestimento de poliuretano.
O procedimento cirúrgico é realizado sob anestesia local e sedação e a paciente pode receber alta no mesmo dia. No pós-operatório é necessário o uso de sutiã pós-cirúrgico pelo período de 30 dias. O repouso geralmente é de 5-7 dias, quando a paciente pode retornar as atividades sem esforço com os braços. Os pontos geralmente são internos e não precisam ser retirados. Com 15 dias está liberada para dirigir e para atividades físicas leves e com 30 dias pode retornar à sua rotina.
A sensibilidade mamária geralmente apresenta algumas alterações nos primeiros meses de pós-operatório, com retorno gradual à normalidade. Geralmente, ao final de 1 ano de pós-operatório a grande maioria das pacientes não possui queixas quanto à sensibilidade reduzida. Porém, em minha tese de Doutorado estamos realizando estudo em larga escala para comparação das diferentes técnicas cirúrgicas e a sensibilidade mamária. Novidades virão!
MAMOPLASTIA REDUTORA
A mamoplastia redutora é o procedimento cirúrgico indicado para redução do volume, correção da flacidez (ptose mamária) e assimetrias das mamas, e remodelamento do formato das mamas. Mamas grandes e flácidas é uma queixa comum em pacientes jovens com essa característica na família e em pacientes mais maduras que já amamentaram ou estão iniciando o processo natural de envelhecimento, com substituição do parênquima mamário (glândulas) por tecido adiposo (gordura). Essa cirurgia além de proporcionar uma melhora estética, também possui caráter reparador em alguns casos, pois alivia o peso e as dores nas costas de muitas pacientes, facilitando as atividades diárias e físicas.
A técnica cirúrgica inclui a transposição da aréola e mamilo para uma posição superior e mais anatômica, redução da largura e do peso da mama e reestruturação da forma mamária. O volume final alcançado pode ser definido pela própria paciente, variando de mamas com volumes moderados e pequenos. Por meio de algumas modificações técnicas utilizadas em sua rotina, a Dra. Roberta consegue criar um formato de mama adequado sem o uso de próteses mamárias associadas. A cicatriz resultante geralmente é em T invertido e ao redor das aréolas, ficando praticamente imperceptível por ser uma área com boa cicatrização.
A cirurgia é realizada sob anestesia geral e a paciente recebe alta no dia seguinte. Os pontos geralmente são retirados com 2-3 semanas. O repouso domiciliar varia de 2-3 semanas de acordo com as atividades diárias e a evolução de cada paciente. O uso de sutiã é recomendado por 45-60 dias, momento em que é liberado o retorno às atividades físicas sem restrições.
MASTOPEXIA (COM IMPLANTE OU SEM IMPLANTES)
A mastopexia, também conhecida como lifting das mamas, tem como objetivo corrigir a flacidez e restaurar o volume das mamas consideradas “caídas”. Pode ser realizada sem implante mamário nos casos que a paciente possua tecido mamário suficiente para reestruturação da mama. Em alguns casos é necessário o uso de próteses de mama com o intuito de aumentar o volume ou restabelecer a forma da mama. A técnica utilizada depende da quantidade de pele excedente, e pode variar desde uma cicatriz ao redor da aréola até uma cicatriz em T invertido.
A anestesia pode ser local com sedação ou geral, dependendo da complexidade da cirurgia. A alta hospitalar ocorre em 24 horas e os pontos são retirados geralmente com 14 dias. O repouso domiciliar varia de 2-3 semanas de acordo com as atividades diária e a evolução de cada paciente. O uso do sutiã é recomendado por 45-60 dias, momento em que é liberado o retorno às atividades físicas sem restrições.
RECONSTRUÇÃO DE MAMA
A reconstrução de mama é o procedimento cirúrgico que visa restabelecer a forma, volume e a aparência da mama. Indicada em casos de mamas previamente operadas para tirada de lesões, na maioria das vezes para o tratamento do câncer de mama. O câncer de mama é uma doença acompanhada por uma equipe multidisciplinar composta por mastologista, oncologista clínico, radioterapeuta e cirurgião plástico, todos trabalhando em conjunto pelo mesmo objetivo: a cura e restauração da mama da paciente. A Cirurgia Plástica tem a função de reabilitar a paciente, devolvendo a autoestima e melhorando o convívio social.
A técnica cirúrgica adequada e o momento da intervenção pela Cirurgia Plástica depende de cada caso individualmente (volume prévio da mama, tamanho e localização do tumor, …), pois os tratamentos clínicos e cirúrgicos são diversos. A reconstrução pode ser “Imediata”, quando a restauração da forma/volume da mama é realizada no mesmo tempo cirúrgico em que é feito a mastectomia pelo mastologista; ou “Tardia”, quando espera-se o tratamento e seguimento pela Mastologia e Oncologia e quando a doença está controlada realizamos a reconstrução da mama. Podemos utilizar expansores (próteses de mama infláveis com soro fisiológico), implantes mamários definitivos, lipoenxertia (uso da própria gordura da paciente) ou transferência de retalhos de pele/músculo para cobertura do defeito resultante da mastectomia.
GINECOMASTIA (MAMA MASCULINA)
A ginecomastia é a condição onde há o desenvolvimento da glândula mamária no homem (ginecomastia verdadeira) ou aumento do conteúdo gorduroso na região das mamas (lipomastia), muito associado ao excesso de peso. A ginecomastia verdadeira pode ocorrer em pacientes jovens durante a puberdade, em pacientes na 3ª idade por alterações hormonais ou em decorrência de uso de algumas medicações ou anabolizantes. Na maioria dos casos não é possível identificar a causa dessa condição.
O procedimento cirúrgico adequado varia de acordo com a composição desse aumento mamário e o aspecto da mama masculina, podendo ser indicada desde uma simples lipoaspiração, até a retirada da glândula mamária através de uma pequena incisão na borda inferior da aréola ou a retirada de pele excedente ao redor da aréola.
A anestesia geralmente é local com sedação e o paciente geralmente recebe alta hospitalar no dia seguinte da cirurgia. Nos casos de necessidade de retirada da glândula é necessário a colocação de um dreno aspirativo para evitar acúmulo de líquido na região. Os pontos são retirados com 7-14 dias e é necessário o uso de um colete compressivo pelo período de 1 mês. A drenagem linfática está indicada após a primeira revisão com intuito de reduzir o inchaço e evitar fibrose na área lipoaspirada.